彭秀红医生的科普号

宫颈囊肿是育龄期妇女的常见病和多发病，门诊上经常碰到一些患有宫颈囊肿的朋友，心情焦虑，神情紧张，焦急地渴望能得到治疗宫颈囊肿的秘方或神奇方法，有些患者要求尽快手术切除，可见这些患者因为宫颈囊肿精神负担较重。那么，患有宫颈囊肿，真的很严重吗？希望本文能给患有宫颈囊肿的朋友提供参考和帮助。 宫颈囊肿又叫宫颈纳氏囊肿，宫颈纳氏囊肿(可称“纳囊”)同宫颈肥大、宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。正常情况下，宫颈腺体有分泌功能，可分泌粘液，通过腺管口排出，参与部分“白带”的形成。在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮如果覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，或者腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，不能通过腺管口排出，潴留于局部就形成囊肿样物，即宫颈纳氏囊肿。 检查时可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡，内含黏液，小的只有米粒大，大的直径1.0cm，有的可以长得更大，突出于宫颈表面，甚至到达阴道口，有的宫颈囊肿还可以位于宫颈管内等，不一定能通过妇科检查见到。不少宫颈囊肿患者常合并有宫颈肥大。 一般情况下，散在的比较小的宫颈腺囊肿通常无症状，一般不需治疗，只要每年定期妇科检查即可，对于比较大的囊肿，影响受孕或伴有不适的，可考虑针刺放液、微波等物理治疗，对于较大的突出于宫颈表面的，可考虑电刀切除治疗，但是无论何种治疗方法，治疗后仍旧有复发的可能。 患有“宫颈囊肿”与 “宫颈糜烂”的患者一样，定期宫颈癌筛查是非常必要的。但是，宫颈囊肿本身与宫颈不典型增生和宫颈癌没有关系，发现宫颈囊肿莫要认为自己患上了严重病变，它只不过是慢性宫颈炎的一种，是育龄妇女的一种常见多发病。

日常生活中，外阴周围可能会混有便液存留，所以每天清洗一次是最好的（一定要注意会阴清洗并不是洗得越勤越好，过度的清洁会破坏粘膜表面的保护膜，使其变得干燥不适和瘙痒）。而且在一般情况下不要对阴道内进行冲洗，对阴道内的冲洗可能会打破阴道内部的酸碱平衡（适当的酸碱度能维持阴道的自净作用），反而引起妇科炎症的发生。 清洗方式：最好采用淋浴，用温水冲洗，如果无淋浴条件，可以用盆代替，但要专盆专用。清洗时一定要注意自己的双手的清洁，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门（这是避免把肛周的细菌及残留的粪便带到脆弱的会阴和阴道里）。一定要注意不要随随便便就去进行阴道内清洗。如果阴道瘙痒，小便时有灼烧的痛感，颜色异常（灰色、黄绿色，甚至带血丝），阴道中出现肿块，有异味，一定要去医院检查，而不要自己随便买药就用，因为不同的阴道炎所用的药是不一样的，如果刚好用反了只会雪上加霜。 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工流产分两种：1、负压吸引术：适用于妊娠10周以内者，一般不需住院。2、钳刮术：适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上，加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术，术前都必须做全面的体检和妇检，没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症：1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病，需待治疗好转后住院手术；2、生殖器官急性炎症，如：阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等；3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项：1、禁止性生活及盆浴30天；2、休息15天；3、注意合理应用抗生素，预防术后感染，预防二重感染；4、术后半月左右复诊一次，一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长（超过一周），或者腹痛、发热等，请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底有没有道理呢？对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题，才不至于“谈HPV色变”。问题1：HPV到底是啥东西呢？HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒，分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣，其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变（LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素，特别是16、18型感染。目前，毫无疑问，已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2：感染HPV≠宫颈癌？其实HPV感染非常普遍，只要开始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻，可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不胜防。终其一生，有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染，且绝大数HPV感染者是可以自愈的，不会以宫颈癌作为最后结局，因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几，85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视，要严密有效的随访。问题3：筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么？这时不是让您彷徨不安，而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况，如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检，以进一步寻找有无宫颈病变，特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒，没有病变，那就不需要手术治疗，只需密切定期随访即可。定期随访！定期随访!定期随访！重要的事说三遍。问题4：对于单纯的HPV感染如何治疗呢？以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药，很多的学者专家也正在进行努力的探索着，更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染，特别是持续性的高危HPV感染，请务必做好定期的有效随访。问题5：HPV感染可以预防吗？没有性生活的人，几乎从来都不会感染生殖道的HPV；性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险；避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕期用药是否对胎儿产生致畸和不良影响是很多孕妇非常关心的问题。有句老话“妊娠期没有特殊原因不要用药”。只有很少的药物会绝对引起人类畸形，大多数常见处方药可以在妊娠期使用，并且相对安全。一个明确的致畸因子通常只将缺陷儿的机会增加1%或2%，应当权衡风险与收益。 妊娠期用药基本原则有明确指征，避免不必要的用药，选择无害的药物。早期妊娠用药需谨慎，非急性病，如病情允许，可推迟到中晚孕再用药。病情危重时，权衡利弊使用。 药物对胎儿的影响1.着床前期 受孕后两周，易受有害因素影响而停止发育。此阶段通常是“全”或“无”。全：胚胎早期死亡导致流产。无：胚胎无异常。 2.胚胎器官形成期 受孕后13至56天（停经5至10周），是胚胎器官分化发育阶段，容易受有害因素影响，导致畸形。 3.胎儿期 受孕3月以后，对有害因素抵抗力强，一般不导致畸形，但仍可能造成不利影响。 本文系龙大坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

妊娠期，由于孕妇受到一些生理因素的影响(如妊娠期孕妇血容量平均增加50%，妊娠早期呕吐、食欲不振等)，可使血液中的血红蛋白相对降低、或铁、叶酸、维生素等营养物质摄入不足引起血红蛋白不足，当孕妇的血红蛋白低于一定数值时即出现贫血。 资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳及孕妇近一半贫血。我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的,哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。孕妇贫血患病率与孕周关系密切。城市孕妇13周前贫血患病率为16.4%,孕28-37周为高峰,贫血患病率41.4%,但孕37周下降为32%。资料提示,孕妇妊娠13周后,尤28周后要增加铁剂的补充,矫治孕妇贫血。 孕期贫血对孕妇的危害 贫血是准妈妈在妊娠期常见的一种并发症，妊娠后，由于准妈妈体内对氧的需求量增多，新陈代谢加快，同时子宫中，胎宝宝、胎盘发育增长使血容量增加。在增加的血液中血浆增加要比红细胞为多，因此形成了孕期血液稀释的现象，这属于正常的生理过程，医学上称为生理性贫血，且较多为缺铁性贫血，但长期的贫血，产前检查中如不及时发现和治疗，脑供血不足，血中含氧量不足就容易导致晕倒。同时贫血可造成胎宝宝营养供应不足，轻者使胎宝宝发育缓慢，重者可发生早产、胎儿宫内窘迫。 孕期贫血对胎儿的影响 　　1、婴儿视觉与动作不灵活。如向目标够取吊起的玩具、拇指和食指摄取细小物品，以及串珠、套叠和需要理解的视与动作协调的积木和拼图能力均落后，也会影响到入小学之后的作业能力相应落后。　 2、昼夜规律难以养成。正常婴儿在光线充足时易于觉醒，黑暗时脑对痛觉及一些刺激形成的化学递质透过的速度减慢，逐渐养成夜间睡眠和白天觉醒的生活规律。缺铁时光线的透过速度差别消失，夜间对一切感觉都同白天一样灵敏。 3、肌肉运动能力迟缓。缺铁时肌红蛋白内含铁不足，以致肌肉伸缩无力，婴儿抬头迟，翻身、坐起、爬行、站立和行走都迟。贫血使孩子全身乏力，不愿意活动，总是躺着、坐着，使已经学会的动作逐渐退步。 4、认识和语言落后。6个月内母体贮存铁的不足会使婴儿无精打采一疲倦，对外界事物无兴趣，畏惧不敢接受新事物，所以认知能力落后。由于缺铁婴儿注意难以集中，对声音的变化感受茫然，既不求理解声音变化代表的意义，也懒得去模仿发音，所以理解能力不足。主动交往要求不大，所以语言能力落后。 5、记忆力落后。由于含铁的酶多聚集在大脑的边缘也，既是脑的记忆贮存部位。缺铁时该部位的酶活力不足，导致记忆力落后，孩子难以学会物、背诵儿歌和识数。 患有缺铁性贫血的孕妇，不仅会出现免疫力低下的情况，还会影响胎儿大脑的正常发育。从临床上看，怀孕早期是胎儿脑神经细胞的激增期，是大脑发育的关键时期。如果孕妇在这个阶段出现贫血症状，极有可能影响胎儿出生后智力与行为能力。 预防 对于发生贫血的孕妇而言，在妊娠期间注重补铁是防治缺铁性贫血的关键。铁质主要存在于畜禽的肝脏、瘦肉、血液和蛤贝类。所以，在日常饮食上适当增加含铁丰富食物的摄入量，即可增加血色素铁的供给，改善贫血症状。另外，孕妈妈多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，对铁的吸收也有促进作用。由其是橙子和西红柿，它们所含的大量维生素C可与铁形成可溶性螯合物，使铁在碱性条件下，一直处于溶解状态，利用肠胃对铁的吸收。由此看来，增加维生素C的摄入量也能防治缺铁性贫血。 　　1、多吃富铁食物 从孕前及刚开始怀孕时，就要开始注意多吃瘦肉、家禽、动物肝及血(鸭血、猪血)、蛋类等富铁食物。豆制品含铁量也较多，肠道的吸收率也较高，要注意摄取。主食多吃面食，面食较大米含铁多，肠道吸收也比大米好。 2、多吃有助于铁吸收的食物 水果和蔬菜不仅能够补铁，所含的维生素C还可以促进铁在肠道的吸收。因此，在吃富铁食物的同时，最好一同多吃一些水果和蔬菜，也有很好的补铁作用。 3、做菜多用铁炊具烹调 做菜时尽量使用铁锅、铁铲，这些传统的炊具在烹制食物时会产生一些小碎铁屑溶解于食物中，形成可溶性铁盐，容易让肠道吸收铁。 4、多吃富叶酸食物 从孕前3个月开始服用叶酸增补剂，直到怀孕后3个月为止。饮食上注意进食富叶酸食物，如肝脏、肾脏、绿叶蔬菜及鱼、蛋、谷、豆制品、坚果等。并且，在做菜时注意不要温度过高，也不宜烹调时间太久。 5、按时去做产前体检 至少要在妊娠的中期和后期检查2次血色素，多次反复化验血能够及早发现贫血，采取相应措施纠正贫血。 6、服用补铁制剂 铁是身体必须的矿物质，对补血和保障孕妇健康起着重要的作用。虽然怀孕期间孕妇身体会更有效地吸收铁，但可能无法从日常饮食中获得足够的这种矿物质。这时候就应补充一些补铁制剂，这样的补铁制剂能更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。除了服用铁剂外，可服用小剂量的叶酸（每月400ug）。不仅有利于预防贫血，还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病。但是叶酸剂量不可过多。 本文系王灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响，许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张，急于治疗，给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上，“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观，这是一种正常生理性改变。就像一朵花，她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的；但是怒放成一朵成熟鲜花的时候，外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现，如果宫颈刮片或TCT检查结果正常，就无需治疗，除非有明显的临床症状（如：阴道分泌物过多、有明显异味等），则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗？需要每年都做吗？ 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的，通常要经历5~10年的时间，对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变，通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈，预防癌症发生。 那么，是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢？并非如此，最新的宫颈癌筛查指南建议： 1、21－29岁：每3年子宫颈刮片细胞学检查（如：TCT）。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 2、30－65岁：每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）联合筛查，如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后：如以往检查都正常，停止上述筛查；如有癌前病变，从发现病变开始继续20年。 注意哦，即使接受过HPV疫苗，也一样要定期接受宫颈癌筛查！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婚后5年一直怀不上宝宝，33岁的张女士和丈夫到生殖中心咨询，渴望通过辅助生殖技术助孕。她向医生叙述自己的两次流产经历：一次是20岁时意外怀孕，一次是同年服用紧急避孕药后再次“中招”。“当时自己还是学生，什么都不懂，去做了人工流产，除了痛，没有觉得什么，哪知道现在想怀却怎么也怀不上了。”想着自己当时的草率和天真，张女士悔不当初。在中国，像当年的张女士一样，因为意外怀孕，选择人工流产的方式来“解决”的女性有很多。据世界卫生组织统计，全球每年人工流产4800万例，而我国每年至少1300万例，位居世界第一。其中一半以上是25岁以下女性，65%为未婚女性，54.3%是因未采取任何避孕措施导致意外怀孕，反复人流者更是高达50%。“人工流产”这个名词，在我们的社会里已经家喻户晓，即是人为的终止妊娠。在科学技术发达的今天，终止妊娠的技术已经很成熟——操作简便、耗时短、花费不高。尤其是出现了“无痛人流”之后，不少公共场所充斥着各种小广告——“安全保宫，不影响再孕”，“留住产权，流去意外”，“轻轻松松三分钟，无痛人流去无踪”。这些商家的诱人招徕，更使得这一原本狰狞的过程披上轻松温和的外衣。所谓“无痛人流”，就是使用静脉麻醉的方法让患者术中无法感知疼痛，与普通人流相比，手术过程都是一样的，只是多个了麻醉而已。可是“无痛”真的可以等同于“零伤害”吗？人工流产是否真的可以像铺天盖地的广告词一样，轻轻松松，仿佛三分钟做了一个美梦？让我们来了解一些人工流产的基本知识，看看这些瑰丽泡沫中到底隐藏了哪些真相。一、终止早期妊娠的方法有哪些？1.药物流产：适用于自末次月经第一天算起，7周（49天）以内的早期妊娠。常用药物为米非司酮和米索前列醇，其作用机制是先用米非司酮可阻断孕酮活性，使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，然后再用米索前列醇促使子宫收缩，促使胚胎排出。怀孕时间越短者，孕囊直径≤2cm且无胚芽者，药物流产成功率越高。药物流产的成功率约92%，若药物流产失败，需进一步行负压吸宫术。2. 负压吸宫术：适用于10周以内的妊娠，这是门诊人流术中最主要的手术方式。通俗点来说，就是在孕囊和胚胎比较小，胎盘尚未完全形成的时候，用类似吸尘器一样的负压吸引导管将宫腔内的妊娠物吸出来，吸出来的妊娠物主要包括绒毛组织和蜕膜组织，因为此时的胚胎极其微小，且术中已破碎，所以术后检查吸出的妊娠物中是看不到的，有些患者术后还想问医生是男孩还是女孩，医生就更不可能回答你了。妊娠物中的绒毛组织是最重要的，将来会发育成胎盘，它也是术者在术后检查吸出物时尤为关注的，如果检查看到了绒毛组织，说明没有漏吸，手术成功，否则说明胚胎没有被吸出来，意味着手术失败，需要再次手术。妊娠物中的蜕膜组织是妊娠后随着体内激素水平增加而增厚的子宫内膜，相当于受精卵种植的土壤，这些“土壤”在人流术中也是要被吸出的，否则残留的“土壤”会影响子宫收缩，导致出血过多。3. 钳刮术：适用于10周到14周的妊娠。此时，胎儿逐渐长大，甚至骨骼形成，单纯靠负压吸引的办法已经无法将妊娠组织吸出，所以需要先用钳子把胎盘、胎儿肢体钳碎后分块取出，并结合负压吸宫术的方法才能将妊娠物彻底清除，达到终止妊娠的目的。二、人工流产的并发症有哪些？会给女性带来什么危害呢？1. 术中并发症：a、术中出血过多：若术中出血超过200ml，便称为人工流产术中出血过多。造成出血过多的原因多数是由于妊娠月份较大，术中妊娠组织不能被迅速取出而致子宫收缩不良引起。另外值得一提的是，部分原因是由于患者存在剖宫产瘢痕妊娠的情况，但在人流术前超声检查未发现导致。出血过多严重者甚至造成失血性休克。b、子宫穿孔：顾名思义，指在手术中发生子宫破损。哺乳期子宫、子宫过度倾屈（属于子宫位置异常）、反复多次人工流产、剖宫产疤痕子宫、子宫畸形均是导致子宫穿孔的高危因素。c、漏吸和空吸：漏吸是指胚胎组织未能吸出，人流术后检查吸出物中未见绒毛的情况，导致妊娠继续发展，导致漏吸的主要原因是孕囊过小或子宫畸形。空吸是指非妊娠子宫误认为妊娠子宫，行人工流产吸宫术。d、人工流产综合征：指患者在人流手术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐的现象，发生率一般为12%～13%。主要是由于宫颈和子宫收到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。e、羊水栓塞：破膜后羊水从宫颈裂口或宫壁开放的血窦进入血循环，可发生羊水栓塞。偶尔发生在人工流产钳刮术时，发生率极低，但一旦发生，可危及生命。2. 近期并发症：a、人工流产不全：是人工流产的常见并发症，发生率约为1%～3%。是指部分妊娠物残留于宫腔内，临床表现为阴道持续出血超过2周，诊断主要依据超声检查。该并发症与子宫过度屈曲（位置异常）、子宫畸形、绒毛植入等因素有关，药物流产较手术流产发生率高。b、感染：常发生于术前有生殖器炎症未正规治疗、术后性生活过早或妊娠物残留时间较长的女性。c、宫腔粘连：手术时过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，使子宫内膜基底层受损，子宫内膜在修复时疤痕增生，便形成宫腔粘连，尤其多见于短期内多次行人工流产术的女性。3. 远期并发症：a、慢性盆腔炎：人工流产后感染未得到有效治疗，易发展为慢性盆腔炎。b、继发不孕：盆腔炎症、宫腔粘连等影响子宫、输卵管的功能及盆腔内环境，这些不可逆损伤都会直接导致不孕症发生。c、子宫内膜异位症：反复宫腔内操作造成医源性内膜异位种植。d、月经不调：如发生宫腔粘连可引起经量减少，甚至闭经。4. 再次妊娠时易发生的并发症：有多次人工流产史的妇女，再次妊娠时，先兆流产、产前出血、前置胎盘等产科并发症的发生率明显升高，足月分娩时，胎盘粘连、胎盘植入的发生率也增高。三、常见并发症如何处理？1. 术中出血过多：人工流产术中发生出血过多时，应立即寻找病因，对症处理。主要治疗方法为迅速清除宫腔残留妊娠物，加强子宫收缩。若为子宫损伤所致出血，则需按照子宫穿孔处理。若考虑为剖宫产瘢痕妊娠所致出血，应及时转手术室手术治疗，必要时可能需切除子宫。2. 漏吸和空吸：如果检查吸出的组织物中见不到绒毛，应将吸出物送病理检查，必要时复查血HCG和彩超，排除异位妊娠。如果确诊宫内妊娠而未能吸出妊娠组织，则应再次行人工流产术，并使用抗生素预防感染。3. 子宫穿孔：根据穿孔部位、大小、妊娠物是否清除、生育要求等具体情况，选择采用保守治疗、子宫修补或子宫切除等处理。4. 人工流产综合征：术中一旦发生人工流产综合征，应立即停止操作，改为侧卧位，予阿托品肌注或静脉注射。待症状好转后再完成手术。5. 人工流产不全：需根据出血多少、残留妊娠物多少等具体情况，选择药物保守治疗或者行清宫术，并积极予宫缩剂促宫缩治疗，出血时间较长者应给予抗生素预防感染。6. 宫腔粘连：宫腔镜是最好的诊断和治疗手段。使用宫腔镜松解粘连后，可在宫腔内放置支架3-6个月后取出，同时给予雌孕激素周期治疗2-3个周期，促进内膜生长。宫腔粘连的治疗较困难，治疗时间较长，对于轻度宫腔粘连，经上述治疗后效果较好，可以获得生育机会，但对于重度宫腔粘连，目前尚无有效治疗方法，治疗效果较差，部分患者可能丧失生育功能，所以宫腔粘连重在预防，关键是尽量避免人流手术。7. 远期并发症：远期并发症处理起来相对较困难，效果亦不甚理想，关键在于预防。从以上的介绍可以看出，无论选择哪种流产方式，都会给女性带来伤害。至于无痛人流，只是因为术中全身麻醉，让患者免受术中刮宫的痛楚，但对身体的伤害是一点不少！有人问，女人孕前最多能承受几次人工流产？作为妇产科医师，我们想说，最好一次都不要！人工流产带来的伤害，并不能用“量”来衡量，而是“质”的影响。有些尚可修复，有些却无法逆转。当你为现在的不孕四处求医问药时，是否想过，这正是为当年的无知草率买单！每个小生命，都是上天恩赐的礼物。它在你温暖的子宫里生长，从一个细胞，长成一枚小小的胚胎。纵然只有数周大小，可它也有了心跳，有了肢芽。如果你在B超下见过这些小小胚胎，看它们摇头摆臀，扭动肢芽，你还忍心将它们从你的身体里剥除，从生命里驱逐吗？殊不知，这人工流产，不仅是扼杀了一个小生命，很可能流去的是你做母亲的权利！其实，人工流产带来的伤痛，是完全可以避免的。只要做好正确的避孕措施（可参考我的科普文章《告诉您如何选择靠谱的避孕措施？》），便能大大降低意外怀孕的风险。在此，我们向所有女性呼吁，谨慎人流，为自己的当下和未来负责！贾海军医生，发表于2016年8月28日，珠海

当发生以下情况之一时，妇科医生会建议你做宫颈锥切或宫颈利普刀电环切手术治疗，这些情况包括：①阴道镜检查时做了宫颈活检，之后的病理报告（即显微镜检查结果）提示高级别宫颈上皮内瘤变，也叫宫颈原位癌或宫颈上皮内瘤变2-3级或CIN2-3（CIN是宫颈上皮内瘤变的英文缩写）；②宫颈癌筛查或体检做宫颈细胞学检查（以往俗称宫颈刮片检查，英文缩写TCT，也有俗称TBS的）发现高度宫颈上皮内病变（英文缩写为HSIL）；③反复宫颈细胞学检查提示异常，且高危型HPV阳性，而阴道镜检查看不到疑似病变区，怀疑病变在宫颈管内时，建议做诊断性宫颈锥切；④多次宫颈活检病理结果提示CIN1病变持续存在，尤其是合并有高危型HPV感染时，对于不能常来医院复查随诊的患者，建议做宫颈锥切治疗。那么，什么是宫颈锥切呢？还听说过宫颈利普刀治疗、宫颈电环切治疗，它们和宫颈锥切是一回事儿吗？有啥区别呢？为什么要做宫颈锥切呢？宫颈锥切后HPV能转阴（完全消除）吗？宫颈锥切以后该如何复查呢？病变复发率高吗？宫颈锥切影响以后怀孕吗？如果以后怀孕了，都需要做剖宫产吗？……我知道这些问题都是大家所关心的，下面我将逐一解答，希望能解除您的疑虑和困惑，对您有所帮助。 一、什么是宫颈锥切？它和宫颈利普刀治疗、宫颈电环切治疗有啥区别？宫颈锥切，全称叫“宫颈锥形切除术”，可分为冷刀锥切和热刀锥切，区别在于使用的手术器械不同。 冷刀锥切是采用普通手术刀实施的，这种手术刀就像家用的水果刀一样，是不通电的，不产生热量，所以叫冷刀。 采用冷刀锥切的优点是：不影响对切除的病变组织的病理检查（显微镜检查）结果；缺点是：因为冷刀不具有凝血作用，所以术中出血相对较多，而且切除后需要仔细缝合止血，所以手术时间相对较长，一般0.5～1小时左右。 热刀锥切是采用手术电刀（学名高频电刀）实施的，与传统的手术刀明显不同，它是通过产生的电热能来切割组织的，用于宫颈锥切的手术电刀主要是利普刀，它是从英文简称LEEP谐音而来的，LEEP的英文全称是Loop Electrosurgical Excision Procedure，中文意思是环形电切术，所以宫颈利普刀治疗、宫颈利普刀手术、宫颈利普刀电环切治疗、宫颈LEEP手术、宫颈环形电切术、宫颈电环切除术和宫颈电圈环切术都是一个意思，指的都是采用利普刀进行的宫颈锥切。 除了利普刀这个用于宫颈锥切的常见手术电刀之外，还有一种普通电刀，也可用于宫颈锥切，这种普通电刀和平时开腹手术所用的电刀是一样的，形状像一支笔，俗称笔氏电刀，或称电刀笔，区别于半环形的利普刀。 采用热刀锥切的优点是：因为电刀瞬间产生的高热具有凝血作用，所以术中出血少，还因为电刀的操作方便，切除后不需要缝合，所以手术时间短，一般不超过15分钟；缺点是：可能对术后病理结果产生影响，这是因为用电刀切除宫颈时，电热能产生的高温会对宫颈切缘的组织细胞产生局部热损伤，所以可能会影响对该部位组织细胞病变状态的显微镜观察结果，但目前大量的临床观察发现并未产生明显影响，原因有二：①病变多存在于宫颈或宫颈管的表面，而切缘处发生病变的概率较小。②若病变累及较深部位，确实可能会使切缘发生病变，但电刀切除在对切缘部位造成热损伤的同时，也会对该处的病变起到电灼治疗作用，也就是说切除的宫颈组织即便是周围有少量病变的细胞，也被电热能高温烫死了，所以一般不会导致活的病灶残留，而且术后还会定期复查，也能及时发现病变的情况。总之，目前对高级别宫颈癌前病变（CIN2-3）的治疗主要选用的是利普刀宫颈电环切术。 二、为什么要做宫颈锥切？宫颈锥切有两个作用： 1、诊断作用：可明确宫颈病变的严重程度。阴道镜下宫颈活检，是指在阴道镜这个放大镜的观察下，从宫颈上怀疑病变的地方用活检钳咬取一小块或几小块肉，之后做显微镜检查（病理检查）判断有无病变。因为宫颈活检所获取的组织很小（约米粒大小），所以不能充分准确评估病变的累及范围和侵袭深度。而宫颈锥切可获取大块宫颈组织，能够把宫颈的癌变敏感区（学名叫宫颈转化区或宫颈移行带）切除，然后在显微镜下（病理检查）进一步评估病变的严重程度，使评估结果更加准确、充分，以便制定后续治疗方案。 2、治疗作用：只要锥切术后的病理检查没有发现宫颈浸润癌，那么对于这个宫颈癌前病变做了宫颈锥切以后就算是暂时治愈了，因为病灶已经切除，但只要有宫颈在，以后还是要定期做宫颈癌筛查的，当然，对于年龄大于45岁或极度担心病变复发者，也可以选择进一步子宫切除手术，但非必须。 三、宫颈上皮内瘤变都需要做宫颈锥切吗？只做宫颈锥切治疗就可以了吗？宫颈锥切这种手术对身体有啥危害吗？宫颈癌前病变，是指还没有进展为宫颈癌的前期病变，我们平时见到的宫颈上皮内瘤变（CIN1、CIN2、CIN3）或者宫颈原位癌都属于宫颈癌前病变的范畴。其中CIN1又叫低度宫颈上皮内病变（LSIL），CIN2-3又叫高度宫颈上皮内病变。对于CIN1不需做宫颈锥切，可以选择宫颈物理治疗，包括射频治疗、激光治疗等。因为宫颈癌前病变仍然是“宫颈”本身的问题，除非发展成晚期宫颈癌，否则一般不会伤到子宫，所以即便是CIN2-3，大多数情况下做宫颈锥切治疗就足够了，没有必要伤及无辜去切除子宫。尤其是对于年轻妇女的宫颈癌前病变，如果切除子宫，属于治疗过度！ 宫颈锥切手术不会给身体健康带来伤害，也不会影响以后的性生活。但我们要知道宫颈锥切治疗后病变仍有复发可能，必须定期做宫颈癌筛查；治疗后宫颈形态发生改变，部分患者可能出现宫颈管粘连或宫颈机能不全的并发症，但发生率很低。对于发生宫颈管粘连者需要做扩张宫颈治疗；对于发生宫颈机能不全者，如有生育要求，必要时需行宫颈环扎术，无生育要求者不需要治疗。 四、宫颈锥切后出现什么情况下还需要进一步做子宫切除呢？是选择开腹好，还是腹腔镜好呢？什么时候适合进一步做子宫切除呢？对于年龄大（一般认为超过45岁）、无生育要求，而且病灶范围广泛（指多象限受累）或浸润深（指病理提示病灶累及腺体的情况）、切缘仍有病灶的宫颈上皮内瘤变3级或宫颈原位癌患者，建议进一步切除子宫，以避免疾病较快复发。首选腹腔镜下子宫切除术，手术时机建议在宫颈锥切术后72小时内或6周以后再实施最合适，但由于宫颈锥切术后病理结果多数在术后72小时内还没有出来，所以根据实际情况一般均在6周以后再行子宫切除。 五、宫颈锥切术后多久可以怀孕？宫颈创面完全愈合时间一般为3个月左右，所以理论上在宫颈锥切术后3个月复查正常的情况下就可以准备怀孕了。 六、宫颈锥切后会导致不孕吗？不会。很多女性在发现宫颈癌前病变时尚未生育或有生育要求，所以担心宫颈锥切治疗对生育能力有影响。其实不然，对不孕合并宫颈疾病的患者随访研究发现，由于宫颈内环境在锥切治疗后得以改善，所以受孕率不但不会降低，反而被提高了。 七、宫颈锥切治疗后会引起早产吗？少数人可能会。大多数患者宫颈锥切术后宫颈组织可通过再生基本恢复原状，仅少数患者可能因为继发宫颈机能不全并发症，导致妊娠时发生早产几率大大增加。宫颈机能不全是指因宫颈管松弛导致兜不住子宫内的宝宝，继而引起早产的情况，必要时需行宫颈环扎术治疗。 宫颈锥切术后引起宫颈机能不全的原因有以下几种可能：①宫颈病变范围广、病灶位于宫颈管内较深处，此时宫颈锥切需切除足够大且足够深的宫颈才能达到治疗目的，也称为大锥切，被切除的宫颈组织较多，导致术后宫颈难以恢复正常解剖状态，容易发生宫颈机能不全；②患者术后宫颈愈合及再生不良；③患者原本就存在宫颈机能不全的情况；④患者宫颈先天性发育不良，宫颈管短。 对于有生育要求的女性，在做宫颈锥切术前和术后都需要与医生做好充分沟通，告知医生有生育需求，这样医生也会根据你的具体情况选择手术方案，若是做了大锥切手术，术后医生也会告诉你选择合适时机做宫颈环扎术，以减少早产机会。 八、宫颈锥切后如何复查？还要继续做宫颈癌筛查吗？宫颈锥切术后创面大概需2～3个月左右才能完全愈合，初次复查在术后1～2周，之后根据创面愈合情况预约下次复查时间，一般建议术后第一年每3个月复查一次宫颈细胞学检查（TCT），若正常，第二年每半年复查一次TCT，若仍正常，第三年开始每年复查一次TCT，人乳头瘤病毒（HPV）可每年复查一次，复查目的是及时了解病变复发情况。 九、宫颈锥切术后发现切缘仍有病灶怎么办？若宫颈锥切术后病理报告发现宫颈切缘有病灶，说明病灶侵袭较深，可能仍有部分病灶残留体内，故复发率较高，达20%～30%。因此，要根据残留病变的类型和范围等具体情况决定是否需要二次锥切手术，以免漏诊浸润癌。当然多数情况下，即便是有少许病灶残留，也会被术中电切或电凝时的热损伤所破坏，不一定急于做二次锥切，也可根据之后的复查结果决定治疗方案。 十、宫颈锥切能完全消除HPV感染（使HPV转阴）吗？人乳头瘤病毒（HPV） 感染主要发生在宫颈的癌变敏感区，这个区域的学名叫宫颈转化区或宫颈移行带区，它是宫颈癌变的好发部位，癌前病变的病灶就位于其内。宫颈锥切的目标就是切除这个癌变敏感区，因此，大部分的人乳头瘤病毒（HPV）也会随之被切除，但并不能完全消除，故HPV感染仍然存在，还属于宫颈癌的高危人群，发生宫颈癌的概率是正常人群的4～5倍，发生率是4～9/万，所以定期随访做宫颈体检（宫颈癌筛查）尤为重要。 十一、做过宫颈锥切以后，如果再生孩子都要剖宫产吗？宫颈锥切不是选择剖宫产的原因，大多数宫颈锥切术后的孕妇，仍然可以选择顺产，当然，能否顺产还取决于胎儿大小、孕妇的骨盆状况等分娩因素，需由产科医生根据当时的具体情况决定。但对于宫颈锥切术后因为引起宫颈机能不全而行宫颈环扎的孕妇则只能选择剖宫产分娩。 贾海军医生 发表于2018年01月18日 信宜 温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！ 原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线（www.jianavy.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。